SK DOMISILI

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor :  465/20/434.704.10/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Buker Kecamatan Jrengik Kabupaten Sampang menerangkan bahwa:

Nama                           : MOH. HAFIDZ

Tempat Tgl Lahir        : Sampang, 27 November 1990

Jenis Kelamin              : Laki-laki

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Bendahara Sekolah/Madrasah

Alamat                        : Dusun Buker Desa Buker Kecamatan Jrengik Kabupaten Sampang          

Adalah benar bahwasannya nama tersebut diatas sampai saat ini masih tercatat sebagai warga Desa Buker dan masih berdomisili di alamat tersebut di atas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

                                                              

                                                                                                                   Sampang, 20  September 2014

Kepala Desa Buker

                                                                                       PRAWIRO HANDOKO